Kanser Kulit dan Fototerapi UVB

Apakah risiko kanser kulit dengan fototerapi UVB?

Tidak seperti sinaran ultraungu daripada cahaya matahari semula jadi dan lampu penyamakan kosmetik, penggunaan selama beberapa dekad dalam dermatologi telah menunjukkan bahawa fototerapi UVB/UVB-Narrowband (yang mempunyai UVA secara ketara dikecualikan) bukanlah risiko utama untuk kanser kulit;
termasuk karsinoma sel basal (BCC), karsinoma sel skuamosa (SCC) dan melanoma malignan kulit (CMM).

Untuk menyokong kenyataan ini, sila pertimbangkan
petikan kajian berikut, dan perbincangan berikut:

Kajian kohort retrospektif yang diterbitkan pada Disember 2023 dipanggil
Insiden dan profil kanser kulit pada pesakit yang mengikuti fototerapi ultraviolet tanpa psoralens membuat kesimpulan:

 

 

"Secara keseluruhan, 3506 pesakit yang dirawat dengan jalur lebar-ultraviolet-B, jalur sempit-UVB dan/atau gabungan UVAB dinilai dengan min susulan selama 7.3 tahun menyimpulkan tiada peningkatan risiko melanoma dan kanser keratinosit ditemui dengan fototerapi"

Kajian baharu yang menarik yang diterbitkan pada April 2023 telah menunjukkan "Orang yang mempunyai vitiligo mempunyai risiko yang lebih rendah untuk kedua-dua melanoma dan kanser kulit bukan melanoma berbanding populasi umum."
Ia juga menyatakan bahawa "Memandangkan kebimbangan bahawa beberapa rawatan untuk vitiligo, seperti fototerapi yang berpanjangan, boleh meningkatkan risiko kanser kulit, pengurangan yang ditunjukkan dalam kejadian kanser kulit harus meyakinkan kedua-dua orang yang menghidap vitiligo dan doktor yang menguruskan keadaan itu."

A kajian baharu yang diterbitkan pada Ogos 2022 dari Vancouver (Insiden kanser kulit pada pesakit dengan ekzema yang dirawat dengan fototerapi ultraviolet) menyimpulkan bahawa:

 

“Secara keseluruhan, selain daripada pesakit yang mempunyai sejarah mengambil terapi imunosupresif†, tiada peningkatan risiko melanoma, karsinoma sel skuamosa atau karsinoma sel basal pada pesakit yang menerima fototerapi ultraviolet, termasuk UVB jalur sempit, UVB jalur lebar dan jalur lebar UVA serta jalur lebar serentak. UVB, menyokong ini sebagai rawatan bukan karsinogenik untuk pesakit dengan ekzema atopik."

"Semakan kajian mengenai UVB, kedua-dua jalur sempit dan jalur lebar, tidak menunjukkan sebarang peningkatan risiko kanser kulit bukan melanoma atau melanoma."

Untuk membaca kajian penuh, ikuti pautan ini:

Rawatan untuk psoriasis dan risiko keganasan.

Patel RV1, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM.

"Dalam kajian besar ini, dengan susulan sehingga 22 tahun dari rawatan pertama dengan NB-UVB, kami tidak menemui sebarang kaitan yang pasti antara rawatan NB-UVB dan BCC, SCC atau kanser kulit melanoma." 

Untuk membaca kajian penuh, ikuti pautan ini:
Insiden kanser kulit dalam 3867 pesakit yang dirawat dengan Narrow-Band UVB Phototherapy
Dengar RMKerr ACRahim KFFerguson JDawe RS.

"Tiada peningkatan risiko kanser kulit telah dibuktikan dalam empat kajian yang secara khusus menilai potensi risiko karsinogenik NB-UVB."

Untuk membaca kajian penuh, ikuti pautan ini:
Risiko karsinogenik terapi psoralen UV-A dan terapi UV-B jalur sempit dalam psoriasis plak kronik: kajian literatur sistematik.

Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA.

"Tiada perbezaan yang signifikan secara statistik antara nbUVB dan kumpulan kawalan. Oleh itu, fototerapi nbUVB menggunakan lampu TL-01 nampaknya merupakan modaliti terapeutik yang selamat untuk pesakit dengan fototip kulit III-V."

Untuk membaca kajian penuh, ikuti pautan ini:
Tiada bukti peningkatan risiko kanser kulit di Korea dengan fototip kulit III-V yang dirawat dengan fototerapi UVB jalur sempit.

Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI.

“Dr. Lebwohl berkata. “Sekurang-kurangnya setakat ini, nampaknya UVB jalur sempit tidak menyumbang kepada kanser kulit. Walau bagaimanapun, pada pesakit yang terdedah kepada kanser, kami berhati-hati tentang penggunaan fototerapi.

Untuk membaca kajian penuh, ikuti pautan ini:
Terapi psoriasis biasa
mempengaruhi peluang pesakit menghidap kanser kulit Dermatologi Times Mei-2017

"Oleh itu, kajian ini tidak memberikan bukti untuk peningkatan risiko kanser kulit untuk pesakit yang dirawat dengan jalur lebar atau jalur sempit fototerapi UVB" 


Untuk membaca kajian penuh, ikuti pautan ini:
Tiada bukti untuk peningkatan risiko kanser kulit dalam pesakit psoriasis yang dirawat dengan jalur lebar atau jalur sempit fototerapi UVB: kajian retrospektif pertama.

Weischer M1, Blum A, Eberhard F, Röcken M, Berneburg M.

“(UVB-Narrowband) Fototerapi selamat dan mudah dilakukan. Walaupun komplikasi boleh termasuk selaran matahari, kami tidak melihat sebarang kanser kulit, melanoma atau bukan melanoma. Vitiligo mungkin melindungi untuk melanoma." 

Fikiran baharu, terapi untuk vitiligo – Pearl Grimes – Dermatology Times Ogos-2016

"Walaupun kebimbangan mengenai potensi karsinogenik sinaran ultraviolet, kebanyakan kajian tidak menemui peningkatan risiko kanser kulit bukan melanoma atau melanoma pada pesakit yang dirawat dengan ultraviolet B (jalur lebar dan jalur sempit) dan fototerapi ultraviolet A1."

Untuk membaca kajian penuh, ikuti pautan ini:
Bahagian gelap cahaya: Kesan buruk fototerapi.

Valejo Coelho MM1, Apetato M2.

Perbincangan

Sinaran ultraungu (UVR) daripada cahaya matahari semula jadi
“dianggap sebagai faktor penyebab utama
dalam induksi kanser kulit"

UVR dibahagikan kepada:

UVA
320-400nm
Panjang gelombang penyamakan

UVB
280-320nm
Panjang gelombang yang terbakar

UVC
100-280nm
Ditapis oleh atmosfera bumi

UVB UVA
Oleh itu, untuk tujuan perbincangan ini, UVR=UVA+UVB.

Setiap panjang gelombang cahaya yang berbeza mendorong pelbagai kesan biologi yang berbeza dalam kulit manusia. Panjang gelombang UVA yang lebih panjang menembusi ke dalam dermis, manakala UVB hanya menembusi epidermis.

Terdapat tiga jenis utama kanser kulit:

BCC

karsinoma sel basal

SCC

karsinoma sel squamous

CMM

melanoma malignan kulit

BCC dan SCC dikumpulkan bersama sebagai kanser kulit bukan melanoma (NMSC), dan bergantung kepada dos seumur hidup kumulatif UVB. Kawasan kulit yang telah menerima dos UVR seumur hidup yang besar adalah yang paling mudah terdedah, seperti mungkin kepala, leher, dada dan lengan bawah. NMSC mudah dirawat jika didiagnosis lebih awal.
Kanser kulit dan Fototerapi UVB
Walaupun UVB bertanggungjawab untuk pembakaran kulit (eritema) dan NMSC, ia secara paradoks juga merupakan jalur gelombang yang menjadikan Vitamin D dalam kulit dan paling berkesan untuk rawatan pelbagai jenis penyakit kulit.

Untuk meminimumkan eritema dan NMSC sambil masih memberikan rawatan penyakit kulit yang berkesan, UVB-Narrowband (puncak 311nm, /01) telah dibangunkan oleh Philips Lighting pada 1980-an dan ia kini menguasai fototerapi perubatan di seluruh dunia. Untuk maklumat lanjut lihat: Memahami Narrowband UVB Phototherapy.

Melanoma adalah kanser kulit yang paling berbahaya kerana ia boleh menyebarkan kanser ke bahagian lain badan. “Kemungkinan gabungan faktor, termasuk faktor persekitaran dan genetik, menyebabkan melanoma. Namun, doktor percaya pendedahan kepada sinaran ultraungu (UV) daripada matahari dan daripada lampu penyamakan dan katil adalah punca utama melanoma.”17

Cahaya UV tidak menyebabkan semua melanoma, terutamanya yang berlaku di tempat di badan anda yang tidak menerima pendedahan kepada cahaya matahari. Ini menunjukkan bahawa faktor lain mungkin menyumbang kepada risiko melanoma anda. Melanoma boleh disebabkan oleh kedua-dua UVA dan UVB, tetapi terdapat beberapa bukti bahawa UVA mungkin memainkan peranan yang dominan.3

Faktor risiko melanoma termasuk: tahi lalat (melanocytic nevi), jenis kulit (individu berkulit cerah berisiko lebih besar daripada mereka yang berkulit gelap), dan selaran matahari yang berulang, terutamanya pada zaman kanak-kanak. “Pendedahan sekejap-sekejap kepada cahaya matahari yang terik lebih kuat dikaitkan dengan perkembangan melanoma daripada pendedahan matahari harian yang berterusan" 6

Namun yang perlu dijelaskan adalah hakikat itu "Melanoma lebih kerap berlaku di kalangan orang yang mempunyai pekerjaan dalam rumah berbanding orang yang mendapat pendedahan UV persekitaran terkumpul yang besar (petani, nelayan, dll.)."

Sebilangan besar literatur saintifik kanser kulit berkaitan dengan kesan cahaya matahari semula jadi (UVR, yang kebanyakannya terdiri daripada UVA, dengan peratusan UVB yang semakin berkurangan apabila garis lintang meningkat),

Tetapi bagaimana pula apabila hanya UVB digunakan (dengan UVA dikecualikan), seperti dalam fototerapi UVB / UVB-Narrowband perubatan?

Walaupun fakta bahawa spektrum tindakan untuk NMSC hampir keseluruhannya dalam julat UVB, kajian di atas menunjukkan bahawa fototerapi UVB/UVB-Narrowband bukanlah faktor risiko utama untuk kanser kulit; termasuk karsinoma sel basal (BCC), karsinoma sel skuamosa (SCC) dan melanoma malignan kulit (CMM).

Ketiadaan UVA yang berpotensi berbahaya mungkin memainkan peranan, dan "Secara keseluruhannya, terdapat beberapa bukti bahawa vitamin D mungkin memainkan peranan dalam kanser kulit bukan melanoma (NMSC) dan pencegahan melanoma, walaupun setakat ini belum ada bukti langsung untuk menunjukkan kesan perlindungan." 14,15 "Beberapa kajian telah mencadangkan bahawa vitamin D memainkan peranan perlindungan dalam pelbagai keganasan dalaman. Berkenaan dengan kanser kulit, kajian epidemiologi dan makmal mencadangkan bahawa vitamin D dan metabolitnya mungkin mempunyai kesan perlindungan yang sama." 13

Untuk menangani kebimbangan dengan NMSC yang disebabkan oleh UVB, kerana ia bergantung kepada dos kumulatif seumur hidup, terutamanya bagi individu berkulit cerah, adalah wajar untuk mengecualikan daripada rawatan kawasan kulit yang tidak memerlukan rawatan dan mempunyai UVR yang cukup besar sepanjang hayat pesakit, dan juga melindungi kawasan tersebut daripada UVR tambahan daripada cahaya matahari semula jadi. Mereka yang mempunyai sejarah dan/atau sejarah keluarga kanser kulit harus berunding dengan doktor mereka sebelum mengambil fototerapi UV. Mereka juga harus mempunyai "pemeriksaan kulit" sekurang-kurangnya setiap tahun untuk mengesan kanser kulit; begitu juga sesiapa sahaja yang terdedah kepada cahaya ultraungu, sama ada daripada fototerapi UV perubatan, peralatan penyamakan kosmetik atau cahaya matahari semula jadi.

Tambahan pula, UVR daripada cahaya matahari semula jadi kebanyakannya diterima dari atas orang itu (contohnya matahari bersinar dari atas di dahi, telinga dan bahu), manakala seluruh badan Fototerapi UVB hampir selalu dihantar dari sisi (pesakit biasanya berdiri untuk rawatan daripada peranti yang dipasang secara menegak), jadi terdapat beberapa pengurangan pendedahan geometri kepada kawasan kulit yang paling berisiko. Fasa "pembersihan" UVB awal biasanya melibatkan fototerapi UVB dos yang semakin besar selama beberapa bulan, diikuti dengan rawatan "penyelenggaraan" jangka panjang pada dos dan kekerapan yang dikurangkan.

Matahari Badan Penuh
Peranti Badan Penuh
Fototerapi UVB tidak memerlukan pesakit mendapat selaran matahari, dan dos UVB kurang daripada maksimum berkesan untuk penyelenggaraan jangka panjang "Adakah Unit Rumah Ultraviolet B jalur sempit merupakan Pilihan Berdaya maju untuk Terapi Berterusan atau Penyelenggaraan Penyakit Kulit Fotoresponsif?” ,18 dan untuk mengekalkan kecukupan Vitamin D. 09,11,12

Semua peranti SolRx UVB-Narrowband mematuhi Health Canada untuk "Kekurangan Vitamin-D" sebagai "petunjuk untuk digunakan", yang bermaksud peranti tersebut telah ditentukan untuk selamat dan berkesan, dan dengan itu boleh dipasarkan secara sah untuk tujuan tersebut di Kanada. 10

Mengenai Laman Utama fototerapi, proses rawatan yang membosankan dan sifat manusia membimbing pesakit untuk mengambil hanya jumlah UVB yang diperlukan untuk mengekalkan kulit yang bersih atau hampir bersih. Pesakit fototerapi di rumah biasanya menjadi sangat pakar tentang jumlah UVB yang perlu diambil dan bila, dengan dos yang lebih kecil dan lebih kerap menjadi pilihan ramai.

Fototerapi di rumah juga mengurangkan kemungkinan rawatan terlepas dan rawatan seterusnya menghasilkan selaran matahari yang tidak diingini. Sebenarnya, "Fototerapi ultraviolet B di rumah adalah sama berkesan untuk merawat psoriasis sebagai fototerapi ultraviolet B dalam persekitaran pesakit luar dan tidak membayangkan bahaya keselamatan tambahan dalam persekitaran yang menghalang kemungkinan penyinaran tanpa preskripsi. Tambahan pula, rawatan di rumah menimbulkan beban yang lebih rendah, lebih dihargai, dan memberikan peningkatan yang sama dalam kualiti hidup. Kebanyakan pesakit mengatakan bahawa mereka lebih suka rawatan ultraviolet B masa depan di rumah berbanding fototerapi dalam keadaan pesakit luar. 16

Sistem Solarc mengalu-alukan sebarang cadangan untuk menambah baik artikel maklumat awam ini.

NOTA

Adalah penting bahawa fototerapi UVB dan UVB-Narrowband tidak dikelirukan dengan PUVA (cahaya psoralen + UVA), kerana "peranan terapi PUVA dalam karsinogenesis kulit pada manusia dengan psoriasis telah ditunjukkan dengan jelas" [Risiko karsinogenik PUVA dan nbUVB dalam psoriasis plak kronik_ kajian literatur sistematik 2012] POleh itu, UVA selalunya terhad kepada 200 hingga 300 rawatan, dan hanya untuk kes paling serius yang telah gagal fototerapi UVB atau UVB-Narrowband.   

Rujukan:

1 Brenner, Michaela, dan Vincent J. Hearing. “Peranan Perlindungan Melanin Terhadap Kerosakan UV dalam Kulit ManusiaFotokimia dan Fotobiologi, jld. 84, tidak. 3, 2007, ms 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

2 "Pusat Kanser Kulit / Melanoma: Tanda, Rawatan, Gejala, Jenis, Punca dan Ujian. WebMD

3 Setlow, RB, et al. “Panjang Gelombang Berkesan dalam Induksi Melanoma Malignan.Prosiding National Academy of Sciences, jld. 90, tidak. 14, 1993, hlm. 6666–6670., doi:10.1073/pnas.90.14.6666.

4 Berneburg, Mark, dan Lena Krieger. "Fakulti 1000 Penilaian untuk Induksi Melanoma oleh Ultraviolet A tetapi Bukan Sinaran Ultraviolet B Memerlukan Pigmen Melanin." F1000 – Kajian Rakan Sebaya Selepas Penerbitan Kesusasteraan Bioperubatan, 2012, doi:10.3410/f.717952967.793458514.

5 Brenner, Michaela, dan Vincent J. Hearing. “Peranan Perlindungan Melanin Terhadap Kerosakan UV dalam Kulit ManusiaFotokimia dan Fotobiologi, jld. 84, tidak. 3, 2007, ms 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

6 Rhodes, A. “Faktor Risiko MelanomaAIM di Melanoma, Dermatologi Fitzpatrick dalam Perubatan Am

7 Juzeniene, Asta, dan Johan Moan. “Kesan Berfaedah Sinaran UV Selain daripada Pengeluaran Vitamin DDermato-Endokrinologi, jld. 4, tidak. 2, 2012, ms 109–117., doi:10.4161/derm.20013.

8 Maverakis, Emanual, et al. “Cahaya, Termasuk UltravioletInstitut Kesihatan, Mei 2010, doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 Amerika Syarikat, Kongres, Program Toksikologi Kebangsaan. “Sinaran Ultraviolet (UV) Spektrum Luas dan UVA, dan UVB, dan UVC.Sinaran Ultraviolet (UV) Spektrum Luas dan UVA, dan UVB, dan UVC, Perbadanan Perancangan dan Pengurusan Teknologi, 2000.

10 "Maklumat Kawal Selia." Sistem Solarc Inc.,

11 Bogh, Mkb, et al. “Narrowband Ultraviolet B Tiga Kali seminggu Lebih Berkesan dalam Merawat Kekurangan Vitamin D daripada 1600IU Vitamin D3 Lisan sehari: Percubaan Klinikal RawakJurnal British Dermatology, jld. 167, tidak. 3, 2012, ms 625–630., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11069.x.

12 Ala-Houhala, Mj, et al. “Perbandingan Pendedahan Ultraviolet B Narrowband dan Penggantian Vitamin D Oral pada Kepekatan 25-Hydroxyvitamin D Serum.Jurnal British Dermatology, jld. 167, no. 1, 2012, ms. 160–164., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x

13 Tang, Jean Y., et al. “Vitamin D dalam Karsinogenesis Kulit: Bahagian I.Institut Kesihatan, November 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14 Tang, Jean Y., et al. “Vitamin D dalam Karsinogenesis Kulit: Bahagian II.Institut Kesihatan, November 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 Navarrete-Dechent, Cristián, et al. “Protein Pengikat Vitamin-D Beredar dan Kepekatan 25-Hydroxyvitamin D Percuma dalam Pesakit Melanoma: Kajian Kawalan Kes."Jurnal Akademi Dermatologi Amerika, jld. 77, tidak. 3, 2017, ms 575–577., doi:10.1016/j.jaad.2017.03.035.

16 Koek, M. BG, et al. “Rumah berbanding Pesakit Luar Fototerapi Ultraviolet B untuk Psoriasis Ringan hingga Teruk: Percubaan Bukan Inferioriti Terkawal Rawak Berbilang Pusat Pragmatik (Kajian PLUTO).” Bmj, jld. 338, no. may07 2, Julai 2009, doi:10.1136/bmj.b1542.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 Adakah Unit Rumah Ultraviolet B jalur sempit merupakan Pilihan Berdaya maju untuk Terapi Berterusan atau Penyelenggaraan Penyakit Kulit Fotoresponsif?"